Nederlandse Vechtsport Bond (NVB)

Medische verklaring

Voor deze aanvraag is een volledig ingevulde en ondertekende medische verklaring verplicht. Download de verklaring hieronder, laat deze invullen en ondertekenen door de bevoegde arts en upload het ingevulde document daarna bij stap 3 van de aanvraag.

Download medische verklaring

Voorwaarden talentstatus

Toestemming van ouder/voogd, toestemming én inhoudelijke onderbouwing van de trainer en medische goedkeuring zijn verplicht.

Datum aanvraag*

1. Gegevens atleet

Naam atleet*Straat en huisnummer*Plaats*Postcode*E-mailadres ouder / verzorger*Geboortedatum atleet*NVB- / VA-nummer*Record*Discipline*Staan al je wedstrijden, inclusief ervaring opgedaan in het buitenland, in het NVB-registratie?*

2. Sportschool en trainer

Sportschool*Trainer*E-mailadres sportschool*Telefoonnummer trainer*Voer een geldig telefoonnummer in.Onderbouwing voor aanvraag talentstatus*In te vullen door de trainer. Licht toe waarom de trainer deze aanvraag ondersteunt.

3. Medische verklaring

Upload hier de volledig door de arts ingevulde en ondertekende medische verklaring. De gegevens en registratie van de arts staan op de medische verklaring en hoeven niet door de aanvrager in dit digitale formulier te worden ingevuld.

Medische verklaring van arts met BIG-registratienummer*De medische verklaring is verplicht voor de aanvraag van een talentstatus.Eventuele aanvullingVoeg hier aanvullende informatie toe die voor de beoordeling relevant kan zijn.

4. Akkoord en handtekeningen

Door ondertekening verklaren ouder/verzorger en trainer dat de verstrekte gegevens volledig en naar waarheid zijn ingevuld.

Als ouder / voogd geef ik toestemming voor deze aanvraag Talentstatus Hoofdcontact en voor deelname aan jeugdwedstrijden met hoofdcontact wanneer de talentstatus wordt toegekend.*

Handtekening ouder / voogd*

Plaats hierboven de handtekening.

Als trainer ondersteun en keur ik deze aanvraag Talentstatus Hoofdcontact goed en verklaar ik dat de opgegeven wedstrijdervaring naar mijn beste weten juist is.*

Handtekening trainer*

Plaats hierboven de handtekening.

Wij verklaren dat de gegevens over de medische status, wedstrijdervaring en het NVB-registratie volledig en naar waarheid zijn verstrekt. Wij begrijpen dat onjuiste informatie of het niet naleven van de voorwaarden kan leiden tot afwijzing of intrekking van de talentstatus.*

Aanvraag talentstatus hoofdcontact